В современных условиях оценка воспалительных изменений органов половой системы мужчины сопряжена с определенными сложностями. Это объясняется изменением вирулентности инфекционных агентов, вариабельностью защитных механизмов организма, высокой степенью аллергизации и так далее. Поэтому сущность, степень и распространенность воспалительного процесса предстательной железы, а также его последствия могут быть определены с помощью целого ряда клинических, лабораторных и специальных методов исследования.
Клинические исследования
Анамнез. Особое значение имеют жалобы больного на боль либо неприятные ощущения в области промежности и заднепроходного отверстия, озноб, повышение температуры тела, нарушение акта мочеиспускания, патологические включения в экскретах (моче, эякуляте, отделяемом мочеиспускательного канала). Поэтому важно выяснить интенсивность боли, ее периодичность, характер, иррадиацию, связь с физической нагрузкой, эякуляцией, актом мочеиспускания и дефекацией, определить причину появления боли, ее начало. Необходимо уточнить у больного, не болел ли он в прошлом уретритом, циститом, простатитом, колликулитом, везикулитом, куперитом, орхоэпидидимитом, пиелонефритом, обратить внимание на состояние акта дефекации, ритма и режима половой жизни, используемые методы контрацепции, наличие онанизма. Важны сведения об общем самочувствии пациента (утомляемость, необъяснимая общая усталость, приступы боли, сердцебиения, одышка), перенесенных в прошлом заболеваниях, наличии очагов хронической инфекции (тонзиллита, хронического проктита, частых респираторных заболеваний, кариеса зубов, хронического холецистоангиохолита и др.). Имеют значение профессиональные особенности (преобладание умственной или физической нагрузки, температурный режим, степень динамизма в работе, воздействие лучевой энергии, летучих химических веществ и др.).
Объективные данные. Общий осмотр и пальпация. Обращают внимание на телосложение, рост, соотношение различных частей тела, конституцию больного, состояние кожи (сухость, повышенная потливость); степень развития подкожной жировой клетчатки и мышц; состояние волосяного покрова, молочных желез; наличие деформаций позвоночника и костей таза. При наличии существенных отклонений от нормального фенотипа целесообразно произвести антропометрические исследования с определением межакромиальной и межвертельной дистанций, роста и длины нижней конечности и др.
При общем исследовании больного можно выяснить три принципиально важных момента:
1) наличие экстрагенитальных источников инфекции, которые могут вызвать воспалительный процесс в предстательной железе и длительное время его поддерживать;
2) установление патологии в органах, участвующих в метаболизме половых гормонов, что свидетельствует о предрасположении к андрогенной недостаточности метаболического характера. Если же антропометрические показатели изменены в сторону феминизации, то резервная андрогенная функция ограничена и имеется предрасположенность к развитию функциональных осложнений (копулятивных и генеративных расстройств) при простатите;
3) по состоянию кожных и зрачковых рефлексов, а также сосудисто-динамических изменений, степени потливости, работоспособности определяют состояние вегетативной нервной системы и активность психической деятельности.
Наружное исследование половых органов начинают с осмотра полового члена. Оценивают состояние крайней плоти (удлинение, сужение, воспаление крайней плоти и головки). Обращают внимание на наличие признаков сопутствующего или предшествующего простатиту уретрита, проявляющегося гиперемией, отечностью, слипанием наружного отверстия мочеиспускательного канала, выделением из него гнойного или слизистого отделяемого самопроизвольно либо при надавливании. Отмечают пороки развития полового члена (гипоспадия, эписпадия).
Затем исследуют мошонку и заключенные в ней органы – яички, придатки яичек, семенной канатик, семявыносящий проток. Определяют величину, складчатость, пигментацию, степень отвисания мошонки. Учитывают размеры, форму и консистенцию яичек. Изучают состояние придатков яичка. Методичная пальпация каждой части придатка (головки, тела, хвоста) с определением размеров, поверхности, консистенции и болезненности позволяет установить наличие воспалительных изменений, которые могут быть источником инфицирования предстательной железы. При исследовании семенного канатика определяют его размеры, наличие расширенных венозных узлов. Семявыносящий проток пальпируют на всем доступном протяжении. Отмечают его диаметр, смещаемость, чувствительность. Истончение семявыносящего протока свидетельствует о врожденной гипоплазии либо резко выраженной андрогенной недостаточности; четкообразное утолщение указывает на туберкулезный процесс. Чрезмерное увеличение яичка может быть признаком его водянки или опухолевого процесса. Очаговые, слегка болезненные уплотнения при обычной форме и величине органа характерны для хронического воспалительного процесса — орхита. В заключение осматривают наружное отверстие пахового канала.
Внутреннее исследование проводят для оценки состояния предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных желез.
Пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков дает возможность получить секрет указанных желез и ценную информацию о морфологическом и функциональном состоянии названных органов. Для исследования пациент принимает коленно – локтевое положение или ложится на левый бок с приведенными к животу коленями. Первое положение считается более удобным, так как исследование можно проводить бимануально. При изменении угла наклона удается достичь верхних сегментов предстательной железы и семенных пузырьков. Положение на боку используют при вынужденных обстоятельствах – в случае анкилоза в тазобедренном либо коленном суставе, при высоких ампутациях, тяжелом состоянии больного. Исследование начинают с осмотра заднего прохода, пальпации сфинктера его и ампулы прямой кишки. При этом могут быть выявлены геморрой, трещины и воспалительные изменения слизистой оболочки, проктит, новообразования. Затем ощупывают предстательную железу и определяют последовательно такие ее параметры: размеры, форму, выраженность срединной бороздки, консистенцию, четкость границ, болезненность, смещаемость слизистой оболочки прямой кишки над железой, состояние около простатического пространства.
В зависимости от характера, распространенности, стадии и течения воспалительного процесса при пальпаторном исследовании обнаруживают различные изменения предстательной железы. Она может быть уменьшена либо увеличена. Форма ее бывает правильной либо уплощенной с западением в одной или обеих долях. Срединная борозд, ка может сглаживаться либо расширяться вплоть до полного западения верхнего ее сегмента (симптом серпа). В норме железа имеет равномерно эластичную консистенцию. При простатите она изменяется от едва заметного напряжения или размягчения до тугой эластической и плотной эластической с неравномерным чередованием очаговых уплотнений и размягчений, полного исчезновения части, доли или всей железы. Границы могут быть четкими, сглаженными или вовсе не определяются. Болевая чувствительность проявляется по-разному: от полной безболезненности до сильной боли, вызывающей обморочное состояние. Боль усиливается в периоды альтерации и экссудации и стихает при пролиферативных процессах. Если воспалительный процесс распространяется за капсулу железы, происходит воспалительная инфильтрация стенки прямой кишки и слизистая оболочка ее утрачивает способность смещаться в проекции предстательной железы. При распространении воспаления за пределы железы в области ее основания, то есть в парапростатическом пространстве, определяется воспалительный инфильтрат.
Наиболее удобной для пальпации семенных пузырьков является коленно – пальцевая позиция Пиккера. Она позволяет одновременно исследовать семенные пузырьки и предстательную железу при глубоком ее расположении. Продвинув указательный палец кверху и латеральное от предстательной железы, можно пальпировать справа и слева семенные пузырьки в виде эластичных извитых тяжей, расположенных на задних боковых поверхностях мочевого пузыря. В норме семенные пузырьки почти не прощупываются. При наличии застоя или воспалительной экссудации они достигают 1 – 1,5 см и более в диаметре, свободно пальпируются, иногда имеют причудливую форму, эластичную либо плотную эластичную консистенцию, болезненны. При методичном пальцевом массировании семенных пузырьков можно получить их содержимое.
Для везикулита наиболее характерны следующие изменения:
1) увеличение семенных пузырьков с появлением очагов флюктуации и повышенной болевой чувствительностью при активном воспалительном процессе;
2) асимметрия, резкое уплотнение стенок, безболезненность — при рубцовых изменениях. Однако в ряде случаев воспалительный процесс может протекать при отсутствии выраженных макроскопических изменений.
С целью дифференциальной диагностики нередко возникает необходимость в исследовании бульбоуретральных желез. В норме они не пальпируются, а при воспалении увеличиваются до 0,5 – 0,7 см в диаметре и прощупываются в виде горошины. Исследование проводят следующим образом;
Больного укладывают на гинекологическое кресло, вводят в прямую кишку указательный палец и сразу же за сфинктером сгибают по направлению к промежности навстречу ногтевой фаланге большого пальца той же руки, который находится снаружи. Между пальцами в виде перекатывающегося шарика определяется увеличенная бульбоуретральная железа. При методичном пальцевом массировании можно получить секрет железы.
Нередко воспалительный процесс в гениталиях протекает без каких-либо макроскопических изменений. В таких случаях более достоверную информацию о состоянии органа можно получить с помощью специальных лабораторных исследований.
Показывать Комментарий (0)