Доброкачественная гиперплазия простаты. Диагностические тесты

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Физикальное обследование доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) любого пациента мужского пола старше 30 лет начинается с пальцевой ректальной диагностики (ПРД). Ее главной целью является выявление признаков рака простаты (РП), второстепенными задачами — приблизительная оценка размеров простаты и выявление ее чувствительности. Существенным ограничивающим фактором являются недостаточные чувствительность и специфичность ПРД по диагностике РП. Мало того, при неправильном проведении исследования часто пропускаются умеренно выраженные изменения, которые свидетельствуют о РП.

Увеличение простаты доброкачественного генеза обычно симметричное; при асимметричном увеличении возрастает вероятность РП. Если нет возможности определить латеральные края простаты, это может быть обусловлено увеличением простаты и ее распространением в латеральные стенки таза.

При ПРД ищут индурации (уплотнения) или узловатость простаты, которые четко отличаются от нормальной окружающей ткани. В некоторых случаях РП она диффузно и гомогенно уплотнена без наличия отдельных узлов.

Индурации и узловатость часто не заметны. В подавляющем большинстве случаев узлы простаты не выпячиваются, как экзофитные образования, в просвет прямой кишки. Их обнаруживают, лишь нажимая на ткань простаты.

Затем переходят к обследованию полового члена пациента, обращая внимание на узлы и индурации, которые могут свидетельствовать о стриктуры уретры. Баланопостит с возможным стенозом наружного отверстия уретры может быть симптомом недиагностированного диабета.

Оценивают резидуальный объем мочи в пузыре после мочеиспускания. Для этого просят пациента помочиться и после этого оценивают растяжение пузыря. Для оценки резидуального объема мочи применяют трансабдоминальную ультрасонографию. Это особенно важно у пациентов с диабетом и ДГП. Kатетеризацию для определения резидуального объема мочи теперь не применяют.

Диагностические тесты.

Основными диагностическими тестами у мужчин с нарушениями мочеиспускания является анализ мочи (анализ с помощью тестовой полоски и микроскопия) для исключения инфекции и гематурии, а также определение простат-специфического антигена (ПСА). Также определяют креатинин сыворотки для оценки функции почек. У некоторых пациентов показана оценка уродинамики, в т. ч. ее видеорентгенологическое изучение. Трансректальная ультрасонография может дать ценную информацию в отдельных случаях, однако трансабдоминальная ультрасонография простаты неинформативна и только приводит к лишним затратам.

Цистоскопия уже не является методом выбора для выявления обструкции; ее заменило исследование уродинамики, в т. ч. с видеоконтролем. Однако цистоскопия полезна при планировании хирургического вмешательства у некоторых больных и необходима для выяснения причины гематурии.

Простат-специфический антиген. Возможность определять ПСА имеет революционное значение, а именно в следующих аспектах:

  • огромное увеличение частоты выявления РП;
  • ранняя диагностика РП;
  • сосредоточение внимания на том, какие пациенты с РП нуждаются в лечении и когда;
  • усиленные поиски лучших маркеров опухоли.

Идеальный маркер опухоли тот, который имеет стопроцентные чувствительность и специфичность. ПСА не является идеальным маркером, однако этот тест исключительно важен, если его правильно применяют и знают его ограничения. Тестирование на ПСА является сложным, комплексным, и медицинские знания в этом аспекте продолжают расширяться. Чтобы наиболее точно применить тест ПСА, выясняют:

  • уровень ПСА;
  • плотность ПСА;
  • процент свободного ПСА;
  • колебания уровня ПСА в зависимости от возраста;
  • колебания уровня ПСА в зависимости от расы.

Белок ПСА действует как фермент в предстательной железе и производится только этим органом. Его главная функция — разрежение эякулята, что необходимо для фертильности. ПСА обнаруживают в нормальной ткани железы, при ее доброкачественной гиперплазии, а также при первичном и метастатическом раке.

Тест на ПСА основывается на определении уровня циркулирующего ПСА в периферической крови. Коммерческие наборы для его определения дают несколько разные результаты, что затрудняет их сравнение. Поэтому динамическое наблюдение за пациентом проводят, применяя один и тот же набор в одной и той же лаборатории. Интерпретируют результаты осторожно в связи с колебаниями уровня ПСА в норме. Повышенный уровень ПСА не является специфичным для РП.

На уровень ПСА влияют различные факторы: ДГП, РП, инфекции, воспаления или травмы, такие процедуры, как цистоскопия и катетеризация; наблюдают также физиологические колебания. Перед тестом на ПСА врачи рекомендую пациентам в течение двух дней воздержаться от половых сношений, так как половая активность может существенно повлиять на уровень ПСА.

Если уровень ПСА у больного превышает диапазон, оптимальный для его возраста, а результаты ПРД нормальные, рекомендуют трансректальную ультрасонографию с биопсией. Если после ПРД был заподозрен рак, то биопсия необходима независимо от уровня ПСА.

Для увеличения специфичности теста на ПСА применяют оценку его плотности — отношение уровня ПСА к размерам простаты по данным трансректальной ультрасонографии. Однако трансректальная УСГ имеет высокую стоимость и создает дискомфорт для пациента.

Изучение уродинамики. Этот метод исключительно ценен при дифференцировании различных причин дисфункции мочеиспускания. Это амбулаторная процедура, которая не требует анестезии или специальной подготовки и продолжается примерно час. Для этого в уретру вводят тонкий уродинамический катетер. Применяют различные технические варианты этой процедуры, соответственно, интерпретация результатов тоже может очень различаться. Достоверность исследования уродинамики зависит от примененного варианта исследования и опыта. Изучение динамики выделения мочи из пузыря называют урофлоуметрией.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Tags:

  • Показывать Комментарий (0)

Your email address will not be published. Required fields are marked *

comment *

  • name *

  • email *

  • website *

Ads

Другие публикации

Вакуумный увеличитель полового члена

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Эректильная дисфункция: Вакуумный увеличитель пениса. Устройством ...

Урологическое заболевание – баланопостит

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Баланопостит является заболеванием, которое характеризуется воспалительным ...

Вакуумные увеличители пениса.

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Механические вакуумные устройства вызывают эрекцию, создавая ...