Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания являются одним из частых клинических признаков хронического простатита. По данным различных исследователей (И. П. Шевцов, О. Л. Тиктинский, А. А. Кобелев, В. И. Шаповал, И. Ф. Юнда), частота их при хроническом простатите колеблется в больших пределах – от 8,9 до 78,3 %. Такие колебания можно объяснить неоднородностью наблюдаемых контингентов больных, различным методическим подходом к оценке дизурических симптомов и др. Но в целом они свидетельствуют о недостаточной изученности рассматриваемого вопроса.

Исходя из этого, мы подвергли специальному обследованию 1002 больных хроническим простатитом с целью оценки характера и частоты нарушения мочеиспускания. Применялись следующие методы исследования: анализы мочи, крови, секрета предстательной железы, бактериологические посевы (мочи, содержимого обоих семенных пузырьков, секрета предстательной железы и эякулята), анализ эякулята, уретроцистография, инфузионная урогряфия, радионуклидная ренография, урофлоуметрия, уретроскопия, цистоскопия.

Расстройства мочеиспускания установлены у 124 (12,3 %) больных. В зависимости от клинических особенностей, этиологических и патогенетических факторов выделено пять форм нарушений мочеиспускания при хроническом простатите.

1. Дизурия занимает ведущее место в клиническом проявлении хронического простатита. У больных отмечаются учащенные и болезненные позывы к мочеиспусканию, чаще днем. Позывы появляются через каждые 30 – 40 мин – 1 – 1,5 часа.

В секрете предстательной железы обнаруживается повышенная лейкоцитарная реакция. Общие анализы мочи и крови без изменений. При бактериологическом исследовании у большинства больных определяется гноеродная кокковая флора. УФИ в пределах 6 мл/с. Уретроскопически патология задней уретры и семенного холмика не определяется. При цистоскопии выявляется гиперемия шейки мочевого пузыря. Механизм дизурии состоит в патологической импульсации, исходящей из поверхностной рецептор-ной зоны предстательной железы и шейки мочевого пузыря, которая, по – видимому, обусловлена бактериальной интоксикацией. Болеют в основном мужчины в возрасте 30 – 45 лет.

2. Дизурия играет важную роль в клинической картине заболевания. Больные отмечают учащенное, болезненное, прерывистое мочеиспускание, ощущение препятствия в задней уретре. Причиной дизурии является уретропростатит. Расстройство мочеиспускания обусловлено раздражением рефлексогенных зон задней уретры и семенного холмика вследствие длительного хронического воспалительного процесса.

В секрете предстательной железы умеренно выражена лейкоцитарная реакция, в первой порции мочи определяется устойчивая лейкоцитурия. Данные бактериологического исследования более чем у половины больных отрицательные. В 35 % случаев высевают стафилококк и изредка – стрептококк. УФИ неустойчив (от резко сниженных до нормальных показателей), составляет в среднем 8,9 мл/с. Более чем у половины больных при уретроскопии установлен диагноз хронического гипертрофического эрозивного колликулита. Болеют чаще всего лица в возрасте 30 – 40 лет.

3. Дизурия как исход длительного воспалительного заболевания предстательной железы является одним из главных проявлений воспалительного процесса предстательной железы. Симптомы – тонкая и ослабленная струя мочи, учащенные позывы (через каждые 30 – 60 минут). Указанные расстройства возникают через 7 – 10 лет от начала лечения простатита. Причиной их является хронический простатит с исходом в склероз предстательной железы. Дизурия обусловлена поражением как поверхностных, так и глубоких рецепторных зон.

Анализы мочи примерно у половины больных без изменений, а у остальных свидетельствуют о наличии хронического пиелонефрита. В секрете предстательной железы лейкоциты содержатся в пределах 25 – 30 в поле зрения. Бактериологические посевы секрета предстательной железы в большинстве случаев стерильны. УФИ в пределах 3 – 4 мл/с. При уретроскопии задняя уретра и семенной холмик не изменены. Пальпаторно предстательная железа безболезненная, уплотнена, границы ее зачастую нечеткие, форма уплощенная либо правильная, размеры уменьшены.

4. Дизурия обусловлена аденомой предстательной железы на фоне хронического простатита. Симптомы — вялая, тонкая струя мочи (особенно по утрам), резь при мочеиспускании, никтурия (от 2 – 3 до 5 – 6 раз). В дневное время позывы к мочеиспусканию бывают реже, хотя периодически, особенно после употребления острой пищи, они могут резко учащаться. В моче, как правило, обнаруживается устойчивая тотальная лейкоцитурия. В секрете предстательной железы резко выражена лейкоцитарная реакция. УФИ снижен и колеблется в пределах 4—6 мл/с, содержание остаточной мочи — 20—50 мл. Пальпаторно примерно у половины больных конфигурация, консистенция, границы, болевая чувствительность соответствуют картине диффузного простатита. У остальных определяются одиночные, реже множественные аденоматозные узлы, которые представляют собой округлые, безболезненные, эластичные либо тугоэластичные образования диаметром 0,5 – 1,5 см. Семенные пузырьки могут быть застойными и увеличенными. Продолжительность заболевания составляет от 3 – 5 до 5 – 10 лет. Болеют в основном мужчины в возрасте 50 – 65 лет.

5. Дизурия обусловлена простатозом. Характеризуется преходящим учащением позывов к мочеиспусканию, вялой струей мочи, которые могут нормализоваться без каких-либо лечебных мероприятий, ослаблением адекватных эрекций. Анализы крови, мочи обычно без отклонений от нормы. Секрет предстательной железы у большинства больных получить не удается. Моча после пальцевого массажа предстательной железы, как правило, также не изменена. Бактериальные посевы экскретсв половых желез стерильны. УФИ в пределах нормы. При пальцевом исследовании предстательная железа чаще уплощена с западением верхнего сегмента (положительный симптом серпа) либо атрофичная, нормальной конфигурации, но плотноэластической консистенции, не пальпируется. Продолжительность заболевания от 3 – 5 до 10 лет. Возраст больных 30 – 40 лет.

Таким образом, механизм дизурии у больных хроническим простатитом может быть различным.

Активный воспалительный процесс с наличием инфекционного агента вызывает токсическое раздражение поверхностных рецепторных зон предстательной железы, что обусловливает учащенные позывы, болезненность и патологические примеси в моче и секрете железы. Эти болезненные явления следует расценивать как симптомы простатита.

При хронических формах простатита, когда на первый план выступают гормональные, аутоиммунные и психоневрологические нарушения, дизурические явления имеют более сложный генез и у некоторых больных приобретают самостоятельный характер, протекают по типу цисталгии, что следует расценивать как осложнение простатита. Клиническая симптоматика и выраженность дизурии зависят не только от активности и длительности заболевания, но и выраженности, а также локализации воспалительного процесса.

Расстройство мочеиспускания, наблюдающееся в начальных стадиях хронического простатита, имеет временный характер и устраняется после лечения. При выраженных дистрофических процессах (склероз предстательной железы, сочетание простатита с аденомой) дизурия становится более стопкой и в ряде случаев требует хирургического вмешательства. Нарушение мочеиспускания при простатозе свидетельствует о выраженном дистрофическом процессе в нервно – мышечном аппарате и требует дальнейшего изучения.

Отсутствие лечебного эффекта у некоторых больных хроническим простатитом, сопровождающимся расстройством мочеиспускания, с нашей точки зрения, может быть связано с образованием патологических психогенных реакций на дизурию.