Классификация простатита

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Важной предпосылкой к внедрению в практику современных достижений в изучении простатита является рациональная классификация, построенная с учетом новых данных об этиологии и о патогенезе этого заболевания.

На основании данных литературы можно выделить следующие варианты классификаций простатита: патоморфологические; этиологические; патоморфолого – этиологические; этиопатогенетические; зависящие от функциональных нарушений.

К патоморфологическим классификациям относится классификация С. А. Волнянского (1893, который выделил три формы простатита: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную. Эта классификация нашла широкое применение. Она многократно дополнялась и модифицировалась. Так, Б. Н. Хольцов (1928) выделил гнойную форму простатита, М. А. Заиграев, И. М. Эпштейн (1962) – флегмонозную, И. М. Порудоминский (1968) – парапростатит, Н. А. Лопаткин, А. Я. Пытель (1970) – абсцедирующую форму, О. В. Проскура (1972) – интерстициальный простатит и т. д.

В последние годы ряд авторов подвергли критике патоморфологический принцип классификации на том основании, что она базируется на патогистологических данных. Использование ее требует выполнения биопсии, показания к которой при простатите мало обоснованы.

С нашей точки зрения, главным недостатком классификации С. А. Волнянского является то, что в ней не учтены этиология и патогенез заболевания, а следовательно, она не ориентирует на этиотропное и патогенетическое лечение. Тем не менее классификация до сих пор не утратила своего значения, так как с помощью пальцевого исследования удается получить объективное представление о распространенности воспалительного процесса.

П. А. Корзанов предложил дополнить описанную выше морфологическую классификацию. Он подразделил каждую форму на две подгруппы, выделив не специфический и специфический простатит. В дальнейшем появились этиологические и патогенетические классификации простатита.

Keller предложил следующую классификацию: острый простатит (катаральный, фолликулярный, паренхиматозный); абсцесс предстательной железы; хронический простатит; конгестивный простатит; невроз предстательной железы, простаторея, дефекационная предстательная железа; туберкулезный простатит; гонорейный простатит; сифилитический простатит.

В этой классификации сохранена патоморфологическая характеристика воспалительного процесса и выделены основные этиологические группы специфического простатита, что облегчает выбор лечебной тактики. Но в ней имеется ряд существенных упущений и неточностей. При хроническом простатите, как и при остром, степень поражения предстательной железы может быть различной. В классификации опущены трихомонадный и грибковый простатит, отсутствует какое – либо деление неспецифического инфекционного простатита. Патологоанатомические данные переплетаются с этиологическими и симптоматическими признаками. Все сказанное создает трудности при ее использовании.

Elste (1966) все формы простатита разделил в зависимости от этиологии на две группы:

I. Простатит, вызванный живыми возбудителями (бактериями, трихомонадами, грибами, плевропневмониеподобными организмами и вирусами.

II. Простатит, развившийся вследствие действия неинфекционных агентов: 1) механических: а) эндоуретральные вмешательства (взятие мазка, введение катетера, инородные тела и пр.); б) стриктуры, внутриуретральные кондиломы; 2) аллергических: а) оральные аллергены (пищевые белки, пряности, консерванты, медикаменты и т. д.); б) местные аллергены (химикалии, дезинфекционные и противозачаточные средства, вещества, ускоряющие вулканизацию резины и смягчающие резину презервативов).

В этой классификации учитывается этиологический фактор, что расширяет возможность проведения этиотропной терапии и профилактики. Но в ней отсутствуют элементы патогенеза, нет дифференцированного подхода к специфическим и неспецифическим инфекционным агентам, не указана распространенность процесса.

В. И. Шаповал и Ф. А. Клепиков (1969) в зависимости от этиологического фактора выделили три формы простатита: бактериальный, застойный и реактивный. Позже В. И. Шаповал и соавторы (1972) предложили новую классификацию. В ней выделены две основные формы простатита: первичный простатит, вызванный банальной инфекцией (патогенной и условно – патогенной флорой); вторичный простатит (трихомонадный, постгонорейный, туберкулезный, простатит при аденоме, раке и камнях предстательной железы).

В предложенной классификации уточняется вид возбудителя болезни, что позволяет проводить более целенаправленную терапию. Однако целесообразность разделения простатита на первичный и вторичный нам представляется сомнительной, так как вторичное инфицирование может наблюдаться и при банальной микрофлоре. Например, при наличии общей инфекции может наступить вторичное гематогенное инфицирование предстательной железы любой микрофлорой. В то же время во многих случаях сложно доказать первичность или вторичность патологического процесса. Кроме того, авторы не выделяют конгестивный и реактивный (неинфекционный) простатит.

Морфологический компонент воспалительного процесса играет также существенную роль в развитии простатита. В. Н. Ткачук (1972) предложил клинико – патоморфолого – этиологическую классификацию простатита, в которой совмещены детальная цитоморфологическая характеристика воспалительного процесса с его экстра -, интрапростатической протяженностью и этиологическим фактором. Люминесцентно – цитологический метод дает возможность более объективно регистрировать динамику течения воспалительного процесса. Этиологическим фактором в классификации В. Н. Ткачука отводится второстепенная роль, что является существенным ее недостатком, поскольку любая воспалительная патология не только в острой, но и в хронической стадии требует этиотропного подхода. Слабым местом в классификации является отсутствие критериев для выделения гуморальных компонентов патогенеза.

Поскольку в настоящее время преобладают больные с хроническим простатитом, то наиболее важное значение приобретают классификации с учетом клиники, этиологии и патогенеза заболевания. К ним относится классификация Г. А. Подлужного (1967), который впервые попытался связать распространенность патологического процесса и его осложнений с этиологическим фактором.

К недостаткам приведенной классификации следует отнести отсутствие поверхностного (катарального) простатита и функциональных осложнений – болевой синдром, невротизация, сексуальные и репродуктивные нарушения. Наконец, существуют классификации простатита с учетом сексуальных нарушений. Среди них можно назвать классификацию Leikind и Harlin (1961). Она включает следующие разновидности простатита: молчаливый простатовезикулит – застойная предстательная железа; хронический простатит (I стадия); хронический простатит (II стадия); атония предстательной железы. Недостатком классификации, с нашей точки зрения, является то, что в ней не учтены этиология и патогенез заболевания.

Мы различаем 3 стадии нарушения копулятивной и генеративной функций при воспалительных заболеваниях предстательной железы в зависимости от длительности, распространенности воспаления, степени функциональных изменений и их обратимости (И. Ф. Юнда, 1973): I – стадия предрасположения (легкообратимая, продолжительностью в несколько месяцев). II – стадия повреждения рецепторного аппарата половых органов (обратимая, имеются признаки сексуальной дисгармонии; продолжительность заболевания исчисляется годами); III – стадия нарушения копуляционных фаз и фертильности (труднообратимая, продолжительность – более 5 лет).

Представленные выше классификации разрабатывались в разное время, поэтому каждая последующая в какой – то мере дополняла предыдущие. Однако несмотря на это, в современных классификациях не нашли достаточного отражения предшествующие и предрасполагающие факторы. Недооценивается роль гормональных, аутоиммунных и вегетативных нарушений в этиологии, патогенезе и клинических проявлениях простатита.

На основании данных литературы и результатов многолетних собственных исследований нами разработана классификация простатита с учетом современных взглядов на этиологию и патогенез заболевания.

Классификация построена по этиологическому принципу, но при пользовании ею необходимо учитывать схему патогенеза.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Tags:

  • Показывать Комментарий (0)

Your email address will not be published. Required fields are marked *

comment *

  • name *

  • email *

  • website *

Ads

Другие публикации

Лечение аденомы простаты может дать побочные эффекты

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Если у вас аденома простаты лечение ...

Лечение эректильной дисфункции

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Имплантаты варьируются от простых жестких опор ...

Мифы и правда о препарате Виагре

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.В наши дни, благодаря телепередачам, практически ...