Этиотропное лечение простатита, часть 2

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Диадинамофорез проводят с помощью ректального электрода. При этом достигается не только введение лекарственных веществ, но и активная стимуляция мышц промежности. Метод можно применять у больных хроническим простатитом с расстройством половой функции.

Индуктоэлектрофорез сочетает воздействие индуцированным током высокой частоты и введение лекарственных веществ.

Ультразвуковой фонофорез.

Общепринята методика промежностного ультразвукового фонофореза, когда озвучивается кожа промежности, на которую нанесен тонкий слой контактной среды. В качестве такой среды используют мазь, содержащую определенное количество гидрокортизона. Применяют аппарат УТП-1 при постоянном режиме, лабильно в течение 10 – 15 мин через день. Мощность ультразвука – от 0,2 до 0,6 Вт/см квадратный. Курс лечения от 10 до 12 процедур. При этом воздействию ультразвуком подвергается предстательная железа и одновременно вводятся лекарственные вещества из контактной среды. В последнее время разработан метод ректального фонофореза, при котором с помощью ректального излучателя осуществляется непосредственное воздействие на предстательную железу и проводится фонофорез лекарственных веществ, находящихся в контактной среде. В качестве контактной среды может быть использован раствор фурацилина с добавлением гидрокортизона, ферментов, антибиотиков. При таком методе фонофореза можно рассчитывать на более эффективное введение лекарственных веществ как с помощью ультразвука, так и при всасывании их слизистой оболочкой кишки. Более близкое расположение излучателя от предстательной железы позволяет активнее воздействовать на нее энергией ультразвука.

Создание оптимальной концентрации антибактериальных препаратов в предстательной железе и стимуляция мышечных структур органа способствуют ликвидации инфицирования и нормализации функциональной активности железы. Побочных явлений при лечении больных диадинамоэлектрофорезом мы не отмечали.

При невозможности проведения электрофореза рекомендовано парентеральное введение лекарственных препаратов и массаж предстательной железы на дырчатом катетере, заполненном антибиотиком.

Пальцевой массажСущность метода состоит в следующем. При гематогенном и лимфогенном простатите массаж предстательной железы чреват инфицированием мочеиспускательного канала. В таком случае санирование мочеиспускательного канала приобретает важное значение. В комплексе с антибактериальной терапией обычно проводят пальцевой массаж железы. Чтобы уменьшить опасность инфицирования, перед массажем в мочеиспускательный канал вводят резиновый катетер, в котором на расстоянии 1,5 – 2 см от активного конца нанесены дополнительные отверстия в виде мелкой сеточки. Катетер продвигают в мочевой пузырь и вводят раствор необходимого антибактериального препарата. Затем катетер закрепляют и зажимают. На этом фоне проводят пальцевой массаж предстательной железы и семенных пузырьков (аналогом этой процедуры является массаж железы на буже). Во время такого массажа достигается более высокая концентрация лекарственного препарата в тканях железы, что обеспечивает более быстрый лечебный эффект. Кроме того, смывание задней уретры и семенного холмика антибактериальным раствором предупреждает инфицирование последних.

В сочетании с антибактериальной терапией при хроническом простатите широко применяют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапевтические процедуры и санаторно – курортное лечение.

Предстательная железа, как известно, снабжена многочисленными ганглиозными элементами вегетативной нервной системы. При простатите, особенно при распространенной его форме, в патологический процесс вовлекаются нервные образования, что проявляется угнетением репара-тивно-трофических реакций. В последующем, если возникшие изменения не купируются, возникают болевой синдром, генеративные и копулятивные расстройства либо упорные дизурические симптомы и синдромы.

При наличии генитальных, экстрагенитальных и тазовых симпаталгий наряду с противовоспалительной терапией назначают витаминные препараты (тиамина хлорида 5 %, 2,5 % или 1 % раствор внутримышечно 1 раз в день от 10 до 30 дней либо ундевит по 1 – 2 драже 2 – 3 раза в день, аэровит по 1 таблетке 2 раза в день, декамевит по схеме и другие), аналгетики – свечи с красавкой и анестезином либо с добавлением анальгина, тримекаина, димексида, баралтина.

Если лечебный эффект недостаточен либо отсутствует, проводят новокаиновые блокады. По данным литературы, введенный в парапростатическую клетчатку раствор новокаина вызывает не только обезболивающий эффект, но и оказывает благоприятное трофическое действие на предстательную экелезу.

Л. А. Кобелев, Ю. Н. Ковалев и другие исследователи применяют парапростатические блокады, включающие 0,25% или 0,5% раствор новокаина, антибиотик согласно антибиограмме, кортизон, лидазу, химотрипсин, а также пресакральные, превезикальные, внутриканатиковые новокаиновые блокады. Эти блокады в ряде случаев являются единственным обезболивающим средством. Они снимают аллергическую реакцию, оказывают мощный противовоспалительный и антиспастический эффект. Однако в последние 5 – 10 лет их стали применять реже, так как были изобретены специальные электроды для проведения ректального и уретрального электрофореза, позволяющие бескровно подводить к предстательной железе, семенным пузырькам, семенному холмику необходимые лекарственные средства.

Тем не менее и в настоящее время названные блокады применяют при некоторых формах простатита.

Парапростатическая блокада.

Мочевой пузырь должен быть наполнен мочой либо его наполняют антисептическим раствором (фурацилином 1:5000, калия перманганатом 1:1000). Больной находится в положении на левом боку с приведенными к животу коленями или на спине в урологическом кресле. После обработки кожи промежности и заднего прохода 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца производят укол на 2 см кнаружи и кверху от заднего прохода. Вводят лекарственно – новокаиновый раствор, периодически контролируя место нахождения иглы. При попадании иглы в кровеносный сосуд манипуляцию следует прервать. Иглу продвигают по мере распространения лекарственного инфильтрата. Когда лекарственно – новокаиновый инфильтрат начинает прощупываться на заднебоковой поверхности предстательной Железы, вводят основную массу раствора. Затем вводят раствор с другой стороны. Обычно на одну блокаду требуется до 120 мл 0,25 или 0,5 % раствора новокаина, 25 – 75 мг кортизона ацетата и максимальная разовая доза антибиотика. При необходимости улучшить проницаемость добавляют лидазу. При подозрении на наличие деструктивно – фиброзных наслоений в лекарственную смесь добавляют 5 мг химотрипсина.

Превезикальную блокаду производят в тех случаях, когда простатит сопровождается упорной болью, иррадиирующей в область лобкового симфиза. Методика блокады заключается в следующем. После опорожнення мочевого пузыря больного укладывают на спину. Затем обрабатывают кожу 70 % этиловым спиртом и 2 % спиртовым раствором йода и производят укол по передней стенке живота в проекции бугорка Лонной кости. Лекарственно – новокаиновая смесь имеет примерно такой же состав, как и при парапростатической блокаде. Раствор вводят в залобковое пространство.

Пресакральная лекарственно – новокаиновая блокада.

Положение больного на боку или на спине на урологическом кресле. Кожу обрабатывают, как в предыдущих случаях. Укол производят по средней линии между копчиком и задним проходом. Иглу продвигают под контролем введенного в прямую кишку указательного пальца. Через прямокишечно – копчиковую связку игла проходит с трудом. В этот момент нужно строго следить за тем, чтобы игла продвигалась вслед за новокаиновым инфильтратом. Вводят до 120 мл лекарственно – новокаиновой смеси. Пресакральная блокада показана при вовлечении в патологический процесс семенных пузырьков с характерной пояснично – крестцовой локализацией боли.

Блокада семенного канатика показана при наличии упорной боли, иррадиирующей в паховую область, семенной канатик и яичко.

После соответствующей обработки кожи мошонки большим и указательным пальцами левой руки захватывают и фиксируют семявыносящий проток. Лекарственно – новокаиновую смесь вначале вводят подкожно, образуя “лимонную корочку”, а затем иглу продвигают до семявыносящего протока. Признаком того, что игла проникла в оболочки семявыносящего протока, является нарастание инфильтрата между пальцами. В эту точку необходимо ввести около 60 мл лекарственно – новокаиновой смеси. После этого делают укол на противоположной стороне. Блокады проводят 1 раз в 3 – 5 дней. Всего на курс лечения приходится до 10 блокад.

Лекарственно – новокаиновую блокаду в толщу предстательной железы начали применять в начале 70-х годов. Однако вскоре было доказано, что после многократных инъекций наступают рубцовые изменения в предстательной железе. В настоящее время внутрипростатические инъекции лекарственных препаратов не применяют.

Таким образом, создание бактерицидной концентрации лекарственных антимикробных препаратов в предстательной железе может быть обеспечено различными способами – увеличением дозы при парентеральном введении препарата, уретральным введением путем пальцевого массажа предстательной железы на дырчатом катетере с необходимым антибактериальным препаратом, электрофорезом лекарственных средств посредством специальных ректальных и уретральных электродов, парапростатическим, паравезикальным, внутриканатиковым, пресакральным введением лекарственно – новокаиновых смесей. В целом указанные методы позволяют при самой различной лекарственной чувствительности патогенной микрофлоры у больных простатитом достичь необходимого бактерицидного эффекта.

Гораздо сложнее этиотропное лечение больных инфекционным простатитом. В таких случаях на первый план выступают гормонотерапия, иммунотерапия, некрогормонотерапия, вегетотропные воздействия.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Tags:

  • Показывать Комментарий (0)

Your email address will not be published. Required fields are marked *

comment *

  • name *

  • email *

  • website *

Ads

Другие публикации

Смешанный простатит

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Снова здравствуйте, дорогие читатели. Сегодняшняя моя ...

Недержание мочи

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Это происходит в основном у женщин ...

Современные методы лечения простатита. Часть 2

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.Современная медицина постоянно занимается созданием новых, ...