Лечение при уретральных клапанах проводят после установления диагноза, включая внутриутробный период, особенно при значительном пузырно-мочеточниковом рефлюксе и неудовлетворительном опорожнении мочевого тракта. Есть отработанные методики, позволяющие вводить в мочевой пузырь плода специальный зонд. Это отводит мочу к амниотической жидкости, снижает высокое давление и, соответственно, повреждение ткани почек. Техника операции сложная из-за малого количества околоплодных вод, что создает препятствие для правильного установления дренажа. Все же декомпрессия мочевого тракта является ценной для поддержания и улучшения нормального гомеостаза плода и создания надлежащих условий дальнейшего развития. Эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начинается. Клапаны задней уретры у плода успешно высекают в матке эндоскопически. На сегодня известны методики внематочных хирургических операций на эмбрионе с последующим возвращением его в лоно матери. Следует отметить, что эти вмешательства создают высокий риск ятрогенного инфицирования плода и преждевременных родов. Поэтому их выполняют только в отдельных специализированных центрах. В поздние сроки беременности, с учетом зрелости легких эмбриона, провоцируют ранние роды или делают кесарево сечение. После этого лечат новорожденного. Роды могут иметь нормальный ход с рождением доношенного ребенка. Иногда из-за чрезмерно большого живота плода роды бывают патологическими, что наблюдается при перерастяжении мочевого пузыря и мегауретере. В такой ситуации, чтобы облегчить вагинальные роды, проводят дородовую аспирацию мочи из мочевого тракта эмбриона. Методом выбора является роды кесаревым сечением.
Если после рождения выявлено значительное расширение верхних отделов мочевых путей с выраженным асцитом, то в предоперационном периоде выполняется дренирование мочевого пузыря трансуретральным катетером. Одновременно проводят антибактериальную терапию. Когда не удается адекватно дренировать мочевые пути через мочеиспускательный канал и состояние ребенка не улучшается, то накладывают (иногда под контролем УЗИ) чрескожную пункционную надлобковую цистостомию (цистофикс) или выполняют везико-или пиелоуретеростомию. Считается, что чрескожная пункционная цистостомия имеет определенные преимущества над катетеризацией и рассматривается как первый этап лечения. Примерно через неделю устраняют клапаны. Раннее дренирование мочевого пузыря улучшает состояние детей и значительно уменьшает послеоперационную летальность.
Показывать Комментарий (0)